泰瑞沙/奥希替尼对无T790M突变的软脑膜转移患者有效吗？

　　无T790M突变的软脑膜转移患者用奥希替尼（泰瑞沙）有效吗？2015年3月，一67岁女性患者，诊为晚期肺腺癌，检测有EGFR19del，肺、纵膈、骨及无症状脑多发转移，服用厄洛替尼治疗。2015年9月，患者出现复视，经影像及腰椎穿刺检查诊为脑转移进展及新发软脑膜病灶。患者改用大剂量“脉冲式”厄洛替尼治疗，尝试控制脑病灶，但随后出现骨、肺及脑多发转移，以失败告终。

　　此时，患者复视症状仍在，血浆T790M突变为阴性，由于已无其他可选方案，患者改用奥希替尼80mg/天治疗，希望能通过奥希替尼入脑能力来控制病情。结果不负所望，奥希替尼不但解决了复视症状，脑脊液检查也未发现癌细胞，同时脑部MRI示脑皮层病灶缩小。奥希替尼对患者脑病灶的疗效持续了一年以上，并且全身性疾病控制也很稳定。　　

　　以上案例中，患者脑及软膜进展后改用更针对性的“脉冲式”厄洛替尼治疗，但并未取得控制。失败后改用奥希替尼常规剂量，病灶减小，说明奥希替尼后线入脑效果仍然强势，并且脑及软膜疗效无视T790M突变情况，打破传统用药方式，为EGFR脑转移患者各线治疗的首选方案。其实，奥希替尼除了可以有效治疗脑及脑膜转移，也可以降低新发脑转移的发生，起到防转移于先的作用。　　

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