患者服用苹果酸舒尼替尼后出现心力衰竭是为什么？

　　舒尼替尼（苹果酸舒尼替尼）是一种多靶点抑制剂，对多个受体络氨酸激酶有抑制作用。在临床上，舒尼替尼适用于治疗格列卫治疗失败或不耐受的胃肠道间质瘤（GIST）和不能手术的晚期肾癌（RCC）。近期一例肾癌患者服用舒尼替尼后，射血分数减低，这是为什么呢？患者服用舒尼替尼后，出现的不良反应主要表现为三个方面，分别是心机射血分数下降、血小板减少症、胃肠道反应。

　　心肌射血分数下降：LVEF:32%，停药后无改善；血小板减少症：最低降至17*109L,停药后无回升伴凝血功能异常，给予输注血小板、冷沉淀、血浆纠正凝血功能异常，并应用白介素-11升血小板治疗，因无重组人血小板生成素未应用；胃肠道反应：进食时疼痛，进食后腹胀、腹泻，停药后逐渐好转。而以上三方面的表现，均出现在舒尼替尼不良反应中，且鉴于患者既往无心脏疾患。　　

　　此次入院ECG、心肌标志物均无明显异常，亦无瓣膜结构异常、扩张性心肌病等情况，有理由怀疑患者的心力衰竭与应用舒尼替尼有关，建议患者停药，待病情稳定后换用副作用相对较小的靶向药物替代治疗。因患者心脏舒张功能下降，且药物导致的射血分数下降不会快速逆转，建议应用左西孟旦注射液提高心肌收缩力，纠正心衰。　　

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