利妥昔单抗说明书应告知乙肝病毒携带者谨慎使用利妥昔单抗

　　对于患有B细胞非霍奇金淋巴瘤的患者来说，采取利妥昔单抗联合化疗治疗是一个不错的选择，但如果患者同时又是乙肝病毒携带者，就该慎之又慎。这不是说患者采用了利妥昔单抗联合治疗而感染乙型肝炎，而是因为在使用利妥昔单抗联合化疗时，患者体内的免疫力会受到较大损伤，如果患者的肝功能不好，乙肝病毒会在此期间爆发并极速复制，产生急性重症乙型肝炎。因为利妥昔单抗联合化疗存在这一不良反应，美国FDA曾在2005年和2006年分别向全球发出过用药警告。

　　曾经在治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤时，发现过4例乙肝病毒携带者因采用利妥昔单抗联合化疗治疗而出现乙肝病毒爆发。这就是说，患者很可能在利妥昔单抗联合化疗的作用下，会使原本相对稳定的乙肝病毒被激活，使病毒在体内迅速增殖，使患者由一名乙肝病毒携带者成为一名急性乙型肝炎患者。发现这个问题后，研究人员通过跟踪研究和查阅国外的相关资料，得知利妥昔单抗联合化疗的确存在这一风险。中国工业医学杂志曾报道过一名患者因采取利妥昔单抗联合化疗，体内乙肝病毒急性爆发，导致肝坏死而死亡。因为利妥昔单抗说明书中并没有这些报告，经验不丰富的医生很可能不知道会出现这一不良反应，而我国目前至少有1.3亿左右的乙肝病毒携带者，在药品说明书中加上这些不良反应提示，意义非常重要。

　　对于乙肝病毒携带者的淋巴瘤患者来说，是否适合选用利妥昔单抗联合化疗治疗主要取决于体内病毒的活动水平。通过DNA检测，如果乙肝病毒的复制速度低于104，在肝功能正常的情况下可以选择此治疗方案，同时联合使用一些抗乙肝病毒的药物。但要慎重使用强地松一类的激素药物，因为激素本身就有激活各种细胞的功能，当然也包括一些病毒。如果对乙肝病毒携带者使用激素会加重乙肝病毒的复制，导致乙型肝炎的爆发。如果乙肝病毒复制速度高于104，建议选用其他治疗方案。

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