对美罗华/利妥昔单抗耐药的患者怎么治疗？

　　近些年，随着单克隆抗体类药物利妥昔单抗（美罗华）的广泛应用，利妥昔单抗+化疗(R．CHOP)方案已成为非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者的标准免疫化疗方案。CD20被认为是免疫学治疗NHL的理想靶点，主要是因为其不是血浆中的游离态蛋白质。利妥昔单抗是第一代抗 CD20 单抗，也是第一个被批准用于淋巴瘤治疗的单克隆抗体。

　　一组多中心的研究应用利妥昔单抗治疗复发性惰性非霍奇金淋巴瘤(指低度和部分中度恶性NHL)，66例患者的总有效率达48％，其中完全缓解率6％。通过血或骨髓聚合酶链反应检测BCL-2基因重排，证实许多患者获得分子学缓解。应用利妥昔单抗治疗小淋巴细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白皿病(慢淋)患者可以显著地减少CD20抗原的表达(大约90％)。　　

　　根据多项随机对照临床试验（RCT）研究，利妥昔单抗联合 CHOP 方案（环磷酰胺 + 多柔比星 + 长春新碱 + 泼尼松）方案 （R-CHOP）已被国际各权威指南推荐为NHL的一线治疗方案。但是，利妥昔单抗耐药或无效屡见报道，为了降低第一代抗体的免疫原性 ，以奥法木单抗、维妥珠单抗为代表的第二代抗CD20单抗应运而生。　　

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