艾乐替尼(Alectinib)为何能成为ALK阳性肺癌患者的一线首选？

　　2017年V7版本的NCCN指南更新，Alectinib（艾乐替尼，阿来替尼）被推荐用于ALK+初治非小细胞肺癌（NSCLC）的一类推荐（首选）。但是此类患者，一线可供选择的药物有好几种。那对于ALK阳性的初治患者，究竟该如何选择一线用药？是先用克唑替尼，耐药进展或者不耐受后再选择艾乐替尼还是直接一线选择艾乐替尼？

　　这就涉及ALK阳性患者整体治疗策略。根据之前的试验结果，发现一线克唑替尼序贯二代TKI，整体PFS（PFS1+PFS2）也只有18-20个月，一线使用色瑞替尼，PFS是16.6mos，但是副作用比化疗还大。但一线选择Alectinib，患者PFS达到至少25.7个月。所以由此可以看出Alectinib用于一线治疗ALK阳性的NSCLC患者，效果非常明显，即使后期患者疾病进展，三代ALK TKI劳拉替尼Lorlatinib也可缩小靶病灶。　　

　　综上，艾乐替尼是晚期ALK+NSCLC一线治疗新标准。大幅度的PFS获益提示，一线艾乐替尼优于一线克唑替尼序贯艾乐替尼。J-ALEX和ALEX试验均显示一线艾乐替尼的使用有卓效的疗效，mPFS均超过25个月，艾乐替尼有效预防脑转移，并能有效控制颅内病灶，延续CNS进展，安全性方面，艾乐替尼也明显由于克唑替尼和色瑞替尼。　　

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