如何针对吉非替尼的耐药机制来进行耐药处理？

　　任何药物耐药后，分清耐药发生性质都非常重要，这样才能找到合适的方法来应对。肺癌靶向药吉非替尼耐药也是如此。如果仅是原发灶、肺内转移灶、淋巴结增大，而且增大尺度非常小，这时候，建议不要全部停用吉非替尼，因为仅是部分耐药。这时候可以继续服吉非替尼，配合其他治疗。比如，一般主张患者处于这种状态时用单药“力比泰”，配合吉非替尼。如果完全停用吉非替尼而采取化疗前提是必须这个患者曾进行有效化疗或者患者从来没有化疗过，这种情况下才可以考虑停用吉非替尼进行化疗。

　　如果患者有过化疗病史，而且效果不好，这种情况一定要慎重完全停用吉非替尼。即使，有化疗有效病史，也要注意患者用过什么样方案，如果化疗药都用差不多了，一线二线化疗方案都用过了，这时也要慎重完全停用靶向药。因为癌细胞对靶向药有耐药性，同样对化疗药有耐药性。仅是肿瘤标志物升高，并不是停用吉非替尼标准。不赞成有一些病友在CEA上升后，影像学没有证实耐药，就急于停吉非替尼而采取化疗。但也有特殊的。比如某病人在起病时，就是直接服吉非替尼，一年半后出现CEA上升。

　　这时让病友再服吉非替尼一个月，并跟踪CEA+胸部CT，结果胸部CT没有多少变化，CEA直线上升，有耐药迹象。因为病友没有化疗过，所以才建议停用吉非替尼而直接化疗，通过四次标准化疗后，CEA下降了一大半，胸部CT影像稳定。后来继续服吉非替尼，状态还是非常不错。虽然后来CEA上升了一些，但是可以接受的范围，关键是状态好+影像学稳定。

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