新获批上市的Dacotinib是全新一代EGFRTKI

　　现在总共有5个TKI，第一代2个，第二代2个，第三代1个。哪种EGFRTKI最好，要看比较的研究终点怎样，如果是总生存，还要看使用顺序。比如ARCHER 1050研究中，Dacotinib和吉非替尼组患者的中位无进展生存分别是14.7个月和9.2个月，Dacotinib组患者的无进展生存的确更好一些，但更重要的是还要看总生存结果，ARCHER 1050研究显示Dacotinib组患者的中位总生存达34个月。

　　FLAURA也是很重要的一项研究，奥希替尼治疗患者的无进展生存18.9个月，对照组10.2个月，目前总生存结果仍未最后公布，如果FLAURA研究最终显示奥希替尼的总生存结果也是阳性，那么我相信奥希替尼一线治疗的机会更多。所以如何选择TKI及其应用顺序还需要看更多研究的结果。

　　ARCHER 1050是一项III期研究，比较Dacotinib和吉非替尼，这项研究中没有纳入脑转移患者，主要是不清楚Dacotinib对脑转移的控制能力。该研究的主要终点无进展生存是阳性结果，已在Lancet Oncol发表。今年ASCO上发表的是该研究的总生存结果，显示总生存也有获益，二者相差有17个月之多，这是比较新的研究中第一个显示总生存有差别的研究。

　　该研究的意义有两个方面：第一，更好更强的TKI可能给患者带来更长的生存时间，当然ARCHER 1050并不是一项很强的研究，但这个研究是一个很好的提示，即更好更强的TKI可能改善总生存；第二，初步明确了患者应用二代TKI出现T790M突变后改用三代TKI的疗效又是如何。这项研究中共有22例这样的患者，在Dacotinib治疗出现T790M突变后接受奥希替尼治疗，患者的平均生存时间达36.7个月。

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