易瑞沙耐药后出现哪种突变时可以吃依维莫司？

　　每种事物都有正反面，肺癌药物易瑞沙也不列外，如果说好的治疗效果是易瑞沙的正面，那么耐药性就是易瑞沙的背面了。易瑞沙耐药也就意味着，患者要寻求新的治疗方法，幸运的接着服用下一代药，不幸的就要回归传统放化疗。这个主要取决于患者易瑞沙耐药后，出现的是哪种突变。那么易瑞沙耐药后可能出现哪些突变？患者该如何治疗呢？

　　（1）T790M突变。T790M突变是大部分患者易瑞沙耐药后出现的突变类型，占所有突变类型的60%左右。对于出现此突变的患者，可直接服用第三代肺癌靶向药奥希替尼，就可以轻松控制住病情，而且效果很明显。（2）c-MET扩增。应对策略是考虑EGFR抑制剂联合使用c-MET抑制剂，如卡博替尼（XL184）、克唑替尼、INC280等。（3）Her-2突变。可以选择阿法替尼，Her-2扩增引起的耐药可以选拉帕替尼、赫赛汀。　　

　　（4）KRAS突变。可以考虑选择使用KRAS下游的MEK抑制剂，司美替尼、曲美替尼、MEK162。（5）BRAF突变。应对策略是BRAF抑制剂达拉非尼或维罗非尼。（6）PIK3CA突变。应对策略是EGFR抑制剂联合使用mTOR抑制剂依维莫司、雷帕霉素等。（7）EGFR 20插入突变。考虑HSP-90抑制剂，如AUY922，临床药物AP32788。（8）转变为了小细胞肺癌。可选择铂类联合依托泊苷进行化疗。　　

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