绝经后的乳腺癌患者可以使用他莫昔芬吗?

2018-11-12 作者: 康安途出国看病

  医生在初始制定内分泌治疗方案时主要考虑两方面的因素,一是绝经状态,二是复发风险。因为绝经前、后的内分泌治疗使用药物是决然不同的,这是原则性规定。绝经前患者只能使用SERMs(选择性雌激素受体调节剂)这一类的药物,也就是大家常用的他莫昔芬和法乐通。它的药理就是一种雌激素替代剂,和你体内的雌激素是一种竞争关系。绝经后患者可以使用的内分泌药物种类就比较宽泛,目前更多推荐使用芳香化酶抑制剂:常用的有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。它们药理类似,副作用表现也类似。那么绝经后的乳腺癌患者可以用他莫昔芬吗?

  关于这个问题,其实需要考虑三个方面。第一,你是否已经绝经,绝经状态是你自己觉得还是医生的判断?绝经也有标准的,不是你说不来月经就是绝经了。卵巢完全停止工作不是说停就停的,有一个过程叫“围绝经期”。在这个时候,月经的表现是非常不规律的,但并不意味着体内雌激素就不产生了。如果你处于这个阶段,通常我们需要持续1-2年验血,进行激素检测进行判断。而上面药理角度也讲过了,AI这类药物对卵巢还在工作的绝经前患者来说是毫无意义的,达不到真正的抑制效果,反而还有副作用,它会造成内分泌紊乱。所以绝经前的病人不推荐使用芳香化酶抑制剂。

  第二,复发风险。有一部分绝经后的患者,因为本身风险并不是很高,主要也是综合后面会提到的第三点,毒副反应,觉得没有必要用到芳香化酶抑制剂,有的医生也会给她们开他莫昔芬的处方。第三,毒副反应。绝经后的病人用芳香化酶抑制剂,最大的毒副反应就是骨质疏松,有极个别的病人也会出现承重骨的骨折。由于绝经后患者本身年龄就偏大,骨质容易酥松。如果有患者骨质上已经出现明显问题:比如原来就有易骨折或股骨头坏死等。此时会让病人使用像他莫昔芬或法乐通这一类的药,这类药除了有抗乳腺癌的作用外,对绝经后的患者还有可以保护骨质,可以一定程度上预防骨质疏松。所以说,用药选择一定是个体化的,并不全盘一致。

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