在国内上市的两款癌症免疫药物PD-1抗体副作用严重吗？

　　O药和K药均属于PD-1抑制剂，当PD-1抗体副作用过大而停药导致无效时，或许可以尝试副反应更小的PD-L1单抗。因为PD-1单抗除了与PD-L1结合外，还与巨噬细胞的PD-L2结合。而PD-L1单抗只阻断PD-1～PD-L1通路，并不影响PD-1～PD-L2通路，避免后者受影响引发的ILD等副作用的发生。从这个角度来说，PD-L1单抗的副反应更小。

　　中心有一例肺癌胃癌双原发患者在使用K药后出现免疫性肺炎，后换用PD-L1单抗Tecentriq再次起效的真实病历。在国内外临床使用中也曾出现过很多例，理论与临床均支持PD-L1在一定条件下替换PD-1单抗。因此，使用PD-1免疫抑制剂的患者如果出现副反应过大而停药可将PD-L1单抗（Tecentriq或Imfinzi）作为选择尝试之一。

　　从应用的整体人群来看，免疫药物的副反应无论在发生比率还是强度上都远较化疗、放疗甚至靶向治疗要低，其主要不良反应包括疲倦、皮疹、瘙痒、肌肉疼痛等，但存在个体差异。有极少数患者用药6~8周后可能会出现自身免疫性疾病，如免疫性肺炎、肠炎、肝炎等，但是也是存在个体差异。

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