服用依维莫司(LANOLIMUS)出现肺炎的几率有多大

　　过去十年转移性肾癌（mRCC）治疗取得很大进展，多种靶向药物的批准改善了预后。依维莫司（LANOLIMUS）为mTOR抑制剂，较安慰剂显着延长既往治疗进展mRCC的PFS。依维莫司治疗mRCC非细菌肺炎发生率19%。依维莫司注册临床研究非细菌性肺炎发生率14%，再次评估胸部影像学检查，临床肺炎发生率13.5%，而在影像上存在肺炎证据的发生率高达39%，但依维莫司导致非细菌肺炎机制还不清楚。

　　临床上，非细菌性肺炎形式多样，从无症状到无特异性呼吸道症状如咳嗽、呼吸困难和低氧，出现发热很难与细菌性肺炎鉴别。m-TOR抑制剂相关肺炎在影像学表现磨玻璃病变和局部实变。口腔炎是口腔黏膜表面炎症，常伴有红斑、水肿、烧灼感、偶尔出血。在RECORD研究中，口腔炎发生率43%，3级及以上占3%。口腔溃疡、口腔炎、口腔黏膜炎发生率44%~78%。　　

　　口腔炎和非细菌肺炎导致依维莫司（LANOLIMUS）治疗中断或减量发生率为25%（口腔炎15%~16%，非细菌性肺炎9%~10%）。非细菌性肺炎处理是治疗中断或药物减量，给予皮质醇激素治疗。泼尼松可用于局部激素治疗失败的口腔糜烂。低剂量泼尼松为CYP3A4诱导剂，但对依维莫司代谢影响还没有数据。该研究因为较高的非细菌性肺炎发生率而停止，没有达到使药物中断发生率降低到10%以下的目的。　

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