使用PD-1抗体治疗必须要检测PD-L1表达量吗？

　　PD-L1的检测从原理上讲似乎是必要的，因为PD-1/PD-L1单抗正是以这一对免疫检查点的受体和配体为靶点起作用的，如果肿瘤不是主要通过这个靶点实现免疫逃逸，PD-1/PD-L1单抗又如何起效呢？

　　因此，在纳武利尤单抗和帕博利珠单抗用于晚期非小细胞肺癌（一线治疗）的3期临床试验中，都要求了患者的PD-L1表达量。不一样的是，纳武利尤单抗在Checkmate 026研究中“自信”地筛选了PD-L1>5%的患者，帕博利珠单抗在Keynote 024研究中“保守”地筛选了PD-L1>50%的患者。而结果是：Checkmate 026研究失败，Keynote 024研究成功；纳武利尤单抗用于二线治疗，帕博利珠单抗可以用于驱动基因阴性、PD-L1 >50%患者的一线治疗。

　　这当然不是说患者一定要PD-L1表达量＞50%才合适用PD-1单抗。事实上，PD-L1可以作为伴随诊断，却并不一定是最佳的免疫治疗标志物。PD-L1的表达波动性较大，作为统一的预测标志物存在挑战。更重要的是，不同平台检测的PD-L1表达水一致性不佳，检测方法也存在较大争议。

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