使用PD-1抗体治疗癌症是否一定要遵循临床指南的适应症？

　　随着越来越多的病友使用PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗，医学界对这类药物的“脾气”也摸得越来越清楚。每天咨询的病友里，有一个问题是最高频的："我家病人这种情况，到底适不适合接受PD-1抗体治疗“？要回答这个问题，其实有两种办法：

　　第一种，就是严格根据临床指南，每一种癌症，在不同分期，不同基因检测结果，不同患者体力体能情况下，都有既定的最佳治疗方案。那么，只要根据患者具体的情况，去指南书上对，就能给出最官方的答案。举个例子：一个晚期肺鳞癌患者，没有基础病，体力体能情况良好，没有接受过任何治疗，基因检测没有发现驱动基因突变，没有测过TMB，也没有测过PD-L1。那么，这种病人，严格根据指南的，贝塔医生会推荐其测一下PD-L1表达。如果PD-L1表达超过50%，那么就适合使用PD-1抗体K药，而且是单独使用。如果PD-L1表达低于50%，至少指南上目前还维持着以前的建议”双药化疗“……

　　第二种办法，就是结合最新的临床试验数据，以及公认的预测指标，来设计个性化的方案。目前，学术界广泛认可的对PD-1抗体、PD-L1抗体敏感的人群主要有如下的特点：（1）PD-L1表达高；（2）肿瘤基因突变负荷TMB高；（3）肿瘤组织中有大量免疫细胞浸润，也就是所谓的TIL高、或者说属于”热肿瘤“；（4）患者肿瘤大小较小、年龄较轻、身体一般情况较好等。

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