马法兰(Alkeran)玻璃体腔注射时的安全剂量是多少

　　马法兰（Alkeran）是一种细胞毒性烷化剂，可抑制 DNA 及 RNA 合成。马法兰最初用于治疗多发性骨髓瘤和卵巢癌，于上世纪 90 年代被用于 RB 玻璃体种植的治疗。对于马法兰最佳治疗剂量的研究显示，10 μg 马法兰注射不会导致视网膜组织学及视网膜电图（ERG）的改变，但 20μg 即可导致轻微的 ERG 改变。

　　最近一些研究表明，玻璃体腔注射马法兰 20~30μg 是有效且安全的。一项系统回顾显示，接受 8~30μg 马法兰注射后的眼部并发症并不常见。在对共计 306 只眼的 1287 次注射中，仅有 0.01%（3/261）的病人发生虹膜萎缩，0.07%（2/295）发生视网膜脱离，以及 0.08%（2/261）的病人发生脉络膜视网膜萎缩。　　

　　有学者研究了 23 只眼共 122 次注射，其中 43% 的病人发生注射部位的盐和胡椒样视网膜病变。他们认为，接受更高浓度及更多次数的患眼更容易发生并发症，并认为 30μg 以内的马法兰（Alkeran）剂量可以减少眼内毒性的风险。对于难治性或复发性视网膜母细胞瘤，如果患者已经接受了全身或动脉化疗，在进一步接受玻璃体腔注药化疗时，可能发生剂量相关的视网膜毒性作用，必须严密监测治疗反应，评估毒性情况。　　

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