曲妥珠单抗引起的心血管风险需引起重视

　　曲妥珠单抗是最早上市的肿瘤靶向治疗药物之一，然而，随着使用该药的患者群体不断扩大，关于TRCD的案例报道亦不甚鲜见。遗憾的是，TRCD的具体机制至今尚不完全明确——其既可能为药物本身潜在的心肌毒性所致，又可能与曲妥珠单抗对HER2信号转导通路的抑制作用关系密切相关。事实上，不仅是曲妥珠单抗，包括细胞毒药物与多种靶向制剂在内的抗肿瘤药物均可作用于心血管系统，造成不同程度的组织结构及器官功能损伤。

　　一面是抗肿瘤药物确切的治疗效果，另一面是其潜在的心血管风险，二者如何权衡？对于肿瘤患者来说，关于药物致心血管损伤的报道亦可对其心理造成不利影响，甚者或可因为忌惮抗肿瘤治疗潜在的心血管风险而错过最佳治疗时机、影响疾病转归。为此，欧洲心脏病学会肿瘤治疗与心血管毒性协作组特此发布声明，声明指出，肿瘤治疗相关心功能不全（CTRCD）的识别与检出应基于患者的临床表现及LVEF的下降程度；鉴于潜在心血管毒性的抗肿瘤药物是CTRCD的高危因素，对应用该类药物的患者，应在启动抗肿瘤治疗前予以适当的CTRCD风险评估。

　　评估内容方面，声明着重强调了心血管基础疾病、心肌毒性药物应用史、合并心血管危险因素以及不良生活方式对于CTRCD的预警价值，同时推荐对CTRCD的高危患者可予以包括影像学检查及生物标记物在内的基线测量，并可酌情加用ACEI（或ARB）类药物进行心脏保护以改善患者的心血管预后。由此可见，若能在启动抗肿瘤治疗前与治疗期间合理运用现有的心血管评估手段对患者进行有效的CTRCD风险评估，再针对高危患者给予更为积极的心血管病情监测、个体化的抗肿瘤治疗方案及相应的保护性干预措施，将有助于降低曲妥珠单抗给患者带来的心血管不良事件风险，从而“防患于未然”。

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