PD-1抑制剂治疗后肿瘤增大是不是说明治疗无效

　　癌症患者使用PD-1抑制剂多久起效，如何判断呢？PD-1抑制剂的起效时间与患者的癌症类型和身体状况都有关系，一般来讲，PD-1抑制剂对实体瘤患者的起效时间大约在2-4个月。至于如何判断是否需要继续使用，最准确的办法就是在首次使用PD-1抑制剂后，每隔6-8周，复查一次影像学，看看肿瘤是否缩小或者稳定。

　　如果影像学提示肿瘤增大，但是患者一般情况尚可，可以再用药2-3次，以观后效，因为10%左右的患者会出现“假进展“；如果第二次复查，肿瘤继续增大，那就考虑换药。“假进展”就是指一部分病友，在接受PD-1抑制剂治疗后，先出现肿瘤大小的增大，然后逐步缩小。那如何判断用药后出现的是假进展呢？　　

　　判断是否是假进展可通过症状变化、肿瘤标志物动态改变、ctDNA含量的改变等方式综合判断，不过最准确的化石对可疑病灶进行活检，如果活检出来全是癌细胞，还是考虑是真进展；如果是大量浸润的淋巴细胞、免疫细胞，高度怀疑是假进展。不过在临床上还有一种情况是，患者在接受PD-1抑制剂治疗后，部分病灶缩小，部分增大，对于这种情况，患者则需要联合其他方法治疗。　　

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