小细胞肺癌患者出现纵隔淋巴结转移该如何治疗

　　恶性肿瘤容易转移，肺癌也不例外,尤其是小细胞肺癌。纵隔淋巴结转移就是其中一种，如果纵隔淋巴结存在转移，通常大部分小细胞肺癌的患者已不太适合手术治疗，对于某些早期小细胞肺癌，特别是以单发的肺部肿块为表现的，TNM分期I期的小细胞肺癌才可能适合手术治疗。如果患者为小细胞肺癌，已经发现转移到纵隔淋巴结，该如何治疗呢？

　　如果转移到纵隔淋巴结但比较局限，均在单个可耐受的放射野里，也就是说，属于局限期。对于体能状况良好的患者体力状态好的（ECOG PS评分0-2），首选治疗为同步化放疗。有研究表明联合治疗方案局限期小细胞肺癌患者是优先选择的治疗方案。如果转移到纵隔淋巴结比较广泛，且不属于单个可耐受的放射野，就属于广泛期了。体能状况良好的这类患者，我们治疗选择上可考虑先行化疗。一线化疗方案仍然首选依托泊苷+顺铂，另外依托泊苷+卡铂、伊立替康联合顺铂或伊立替康联合卡铂这类方案也可以考虑。在化疗4-6周期，每2个周期，重新评估患者的肿瘤情况，在取得降期的治疗效果后，也就是说，肿瘤缩小明显。这类患者，能耐受的情况下亦可以考虑序贯放化疗。

　　还有一些小细胞广泛期患者，纵隔淋巴结转移比较广泛，同时一般情况较差（ECOG PS评分3-4者），首选最佳支持治疗。在这基础上，根据患者的肿瘤情况、机体状况、患者及家属的意愿等进行综合分析，权衡利弊，谨慎地选择治疗方案。可能的选择包括单药化疗、减少剂量的联合化疗、必要时联合局部胸部放疗等。另外有一些患者，纵膈淋巴结转移广泛而严重。局部的症状明显，如肿胀、憋气、疼痛等，在选择化疗或者是常规放疗的治疗手段受限的情况下，通过积极地对症，有些局部减轻症状的姑息治疗手段，如局部的放疗，微创的消融，粒子置入，气管内的局部治疗手段也是可以取得一定的疗效。

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