达希纳/尼洛替尼副作用严重时白血病患者该如何调整剂量

　　达希纳（尼洛替尼）是我国首个上市的慢性髓系白血病（CML）一线二代络氨酸激酶抑制剂（TKI），相比一代药物伊马替尼，达希纳已被证实能够帮助更多的患者更早实现更深层次的疾病缓解。由于达希纳也具有一定的毒性，患者在服用期间会出现一定的副作用，众所周知调整剂量也是缓解副作用的一种有效手段，那对于副作用大的患者该如何调整剂量呢？

　　如果出现血液学毒性（加速期：ANC<0.5×109/升或血小板<10×109/升；慢性期：ANC<1.0×109/升或血小板<50×109/升），应暂停达希纳的使用，如果2周内加速期患者血象恢复至ANC>1.0×109/升或血小板>20×109/升以上，或者慢性期患者血象恢复至ANC>1.0×109/升或血小板>50×109/升，则可以重新按照初始剂量服用。如果血象仍然低，可考虑减低达希纳剂量，每日服用1次，每次400mg。　　

　　如果出现有显着临床意义的中度或严重的非血液学毒性，应该中止达希纳（尼洛替尼）；一旦毒性缓解，可以恢复每日1次，每次400mg的剂量。如果临床上适合，可考虑将剂量重新增加至每日2次，每次400mg。血清脂肪酶升高：如果出现3-4级血清脂肪酶升高，剂量应降低至每日1次，每次400mg或中止服药。应每月监测血清脂肪酶。胆红素和肝转氨酶升高：如果出现3-4级胆红素升高，剂量应降低至每日1次，每次400mg或中止服药。应每月监测胆红素和转氨酶。　　

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