晚期胃癌除了化疗外还可以使用免疫检查点抑制剂治疗

　　晚期胃癌除了化疗外还有什么治疗方法？整体上讲，有3种化疗以外的用药选择，2种靶向治疗、1种免疫治疗。抗HER 2靶向药目前仅有曲妥珠单抗可用于晚期胃癌。HER 2的表达状态直接影响了曲妥珠单抗的疗效，这意味着无HER 2表达的患者不需要使用曲妥珠单抗。值得一提的是，HER 2 表达阴性的患者反而会比HER 2 表达阳性患者的生存情况好。

　　其他以HER-2为靶向的药物还有帕妥珠单抗、拉帕替尼、药物偶联抗HER单抗TDM-1等。但这些药物缺乏大型临床试验的证据支持在胃癌中的应用。抗血管生成药物：抗VEGF抗体：贝伐珠单抗。抗VEGFR抗体： 雷莫单抗。可溶性VEGFR：阿普西柏。VEGFR-TKI：索拉菲尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、阿西替尼、阿法替尼、阿帕替尼等

　　其中仅有国产的阿帕替尼和雷莫单抗有临床试验支持，可在晚期胃癌的治疗中应用。但由于雷莫单抗未在中国上市，中国患者可选的抗血管生成药物只有阿帕替尼。

　　免疫检查点抑制剂。目前得到美国NCCN指南推荐的免疫检查点抑制剂仅有帕博利珠单抗。适应症覆盖了晚期胃癌的二线和三线治疗，但使用的条件略有不同。二线治疗需要患者为微卫星不稳定性（MSI-H）或错配修复缺陷(dMMR)；三线治疗则需要肿瘤表达PD-L1。另一款抗PD-1单抗纳武利尤单抗也在进行胃癌的相关临床试验，并取得一部分积极的结果，但证据力度还不足以得到NCCN指南的推荐。

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