除了PD-L1高表达的患者PD-1抑制剂还对哪些类型的患者有效

　　近几年，PD-1/pd-l免疫疗法在癌症肿瘤领域大放异彩。到目前为止，PD-1抑制剂已被批准用于多种疾病治疗，包括恶性黑色素瘤和肺癌。那抗癌明星PD-1抑制剂是如何发挥作用的呢？PD-1全名是程序性死亡分子1，英文名叫programmed death-1，是一种负性共刺激分子。PD-L1是PD-1的配体，PD-1与PD-L1结合后可提供抑制性信号，诱导T细胞凋亡，抑制T细胞的活化和增殖。

　　PD-1抑制剂对所有癌症患者都有效吗？如果对所有癌症患者都有效，那癌症就该成为慢性病得以痊愈了。当然不是所有癌症患者都有效的。研究结果显示，对于PD-L1、MSI、TMB表达较高的患者，PD-1抑制剂表现出了极好的治疗效果。从目前的数据看：未分化多形性肉瘤、去分化脂肪肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤等少数几种肉瘤，对PD-1抑制剂治疗较为敏感，其他病理亚型的肉瘤，也偶有成功案例。　　

　　例如，在CheckMate-032临床研究中，按照TMB高低划分成TMB高、TMB中、TMB低三类病人，在接受联合治疗的人群中，三组的有效率分别为62%、20%、23%；而三组的中位总生存期，分别为：22.0个月、3.6个月、3.4个月——22.0个月与3.4个月，相差6倍！因此，为了更好的实现治疗效果，临床实际应用PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂前，一般会先检测患者的一些特定生物标记物，帮助医生选择最合理的治疗方案。　　

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