PD-1抑制剂如何实现长期有效？PDL1表达能否预测PD-1疗效

　　PD-1抑制剂Opdivo已在国内上市，近期曝光了Opdivo的赠药标准，要求只有使用PD-1抑制剂有效并长期有效的患者，才可以申请赠药。那么如何判断使用PD-1抑制剂的疗效如何呢？其实在使用之前，参考一下几个指标，是可以评估PD-1抑制剂在患者身上的治疗效果的。

　　并不是所有的患者都适合免疫治疗。目前也研究出了一些可以预测疗效的指标，简单汇总一下。PDL1：肿瘤细胞上PDL1蛋白是我们免疫药物作用的靶点，因此通过免疫组化检测肿瘤组织中PDL1表达可以预测免疫治疗的疗效。PDL1的预测价值已经非常肯定。该检测也比较便宜，普通医院病理科即可进行，价格在500-1000之间。唯一注意的是此检测需要组织，因此没有病理组织的患者很能使用。

　　肿瘤细胞内基因突变数目可表述肿瘤突变（TMB）。通过对患者组织或血液进行基因检测计算患体的基因突变程度，并进行高中低突变分层即可获得。高TMB的患者具有更多的异型抗原，越能继发机体T细胞的活性，免疫疗效也越好。目前国内很多NGS公司如燃石、世和等都可进行相关检测。组织以及抽血都可，不足之处就是稍微贵点。

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