多西他赛能否与其他药物联用治疗食管癌

　　食管癌是我国常见的恶性肿瘤，晚期预后差，总体5年生存率不到30%，其中90%以上为鳞癌。根治性手术后出现局部复发和远处转移是治疗失败的主要原因，近 75%的患者确诊时已发展为晚期或伴有远处转移。因此，寻找有效的药物控制肿瘤转移并探索综 合治疗方案是治疗的关键。晚期食管癌一线化疗大多采用含铂方案或以氟尿嘧啶为基础的方案，有效率为40%-60%。但一线治疗失败后患者的中位生存时间（OS）仅为5-10个月，需要积极寻找有效的新药。本文就晚期食管鳞癌最新的药物治疗进展作一评述。

　　近十多年来，有多项研究探索了单药或联合化疗作为二线治疗晚期食管癌的疗效和安全性，这些研究大多同时纳入了鳞癌和腺癌，且多为单臂的II期研究或回顾性分析，随机对照研究甚少。在单药作为二线方案的选择上，伊立替康、替吉奥以及紫杉类药物（紫杉醇/多西他赛）最为常见，这些药物治疗经铂类化疗失败后的晚期食管癌的客观缓解率（ORR）为15%~25%，中位无进展生存时间（PFS）在2个月左右，中位OS 在 10 个月以内，可见获益非常有限。

　　对于联合化疗的报道更为多见。在多西他赛基础上联合铂类药物（奈达铂/顺铂/卡铂）作为二线方案。首个关于食管鳞癌二线治疗的III期随机对照研究的中期分析结果在 2016 ESMO 年会上进行了报道， 这项研究入组了既往使用含铂类或紫杉类药物失败后的食管鳞癌患者（n=102），并将伊立替康+替吉奥双周方案和单药替吉奥每三周重复做了头对头的比较，主要研究终点为 PFS。该研究证实伊立替康联合氟尿嘧啶类药物二线治疗晚期食管鳞癌安全有效，可作为这类人群治疗的新选择。

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