靶向药物艾乐替尼（ALectinib）可以治疗ALK阳性肺癌患者吗？

　　目前在国内，新诊断的ALK阳性非小细胞肺癌患者，克唑替尼（Crizotinib）是标准的一线治疗方案。然而在欧美乃至港台地区的ALK+肺癌患者，有一种有效率更高、副作用更低的一线ALK+靶向药——艾乐替尼（ALectinib，也称阿来替尼）。

　　艾乐替尼目前已在欧美等国家获批，用于一线治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌。相比于克唑替尼，艾乐替尼最突出的优势在于可减少84％患者的脑转移瘤，同时可降低死亡风险降57%，并且能有效控制疾病进展。在副作用研究方面，艾乐替尼有41％的患者发生严重的副作用，而克唑替尼组有50％。

　　在过去十年中，针对ALK阳性肺癌患者开发了多种ALK靶向治疗方法。这些可以大致分为第一代克唑替尼，第二代色瑞替尼、艾乐替尼和布加替尼，第三代劳拉替尼（暂未上市）。第一代ALK抑制剂克唑替尼对ALK+患者的有效率高达60%-70%，但致命问题是无法控制脑转移，一旦出现脑转移，治疗手段有限且预后很差。

　　对于在克唑替尼治疗后复发的患者，第二代ALK抑制剂是比克唑替尼更有效且透过血脑屏障的标准治疗方法。虽然色瑞替尼可能比克唑替尼更有效，但一线色瑞替尼的中位PFS为16.6个月，明显低于艾乐替尼，而色瑞替尼与克唑替尼或艾乐替尼相比胃肠道不良反应明显增加。因此，对于新诊断的转移性ALK阳性NSCLC患者，我们首选的一线治疗是艾乐替尼。

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