阿比特龙(Zytiga)能与依西美坦联合治疗转移性乳腺癌有效吗

　　雄激素受体（AR）信号和雌激素信号的不完全抑制可能导致转移性乳腺癌（MBC）对非甾体芳香酶抑制剂（NSAI；来曲唑或阿那曲唑）的抵抗。《annals of oncology》上发表了一篇使用醋酸阿比特龙（Zytiga）、依西美坦或二者联合，对先前使用NSAI治疗的雌激素受体阳性（ER+）MBC绝经后转移性乳腺癌患者是否有临床获益的研究。

　　患者和方法：根据转移性癌先前疗法的数量（0-1 vs 2）和先前NSAI使用（辅助vs转移），对患者（N=297）进行分层，并随机（1:1:1）分配至接受口服每日1次1000mg醋酸阿比特龙（Zytiga）联合5 mg强的松（AA）vs AA联合25 mg 依西美坦（AEE）vs 25 mg 依西美坦单用（E）。每个治疗组的AR阳性乳腺癌患者的比例是均衡的。主要终点是无进展生存期（PFS）。次要终点包括总生存期、临床受益率、反应持续时间和总反应率。结果：阿比特龙联合强的松 vs 依西美坦（3.7 vs 3.7个月）或阿比特龙+强的松+依西美坦 vs 依西美坦（(4.5 vs 3.7个月）的PFS没有显著差异。　　

　　接受阿比特龙（Zytiga）和强的松的两组中均观察到血清孕酮浓度增加，但E组中没有。AA相关的3或4级治疗潜在的不良事件，包括低血钾症和高血压，在E组（分别为2.0%和2.9%）和AA组（分别为3.4%和1.1%）患者中比AAE组（均为5.8%）中少见。结论：在NSAI先前治疗的ER+MBC患者中，同E治疗相比，添加阿比特龙和强的松到依西美坦不会改善PFS。阿比特龙和强的松诱导的孕酮增加可能导致其缺乏临床活性。　　

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