肺癌腺癌经过吉非替尼治疗后转变为肺癌鳞癌是怎么回事

　　近日，Annals of Thoracic Surgery 上报道了一例肺癌腺癌患者，在经过吉非替尼治疗后转变为肺癌鳞癌的病例。吉非替尼是一代EGFR-TKI，对于具有EGFR突变的肺癌腺癌十分有效。那该患者出现这种转变是怎么回事呢？免疫组化分析根据肿瘤细胞对于 TTF-1 以及 napsinA 阳性，以及 p40 or CK5/6 阴性，证实为原发肺腺癌。

　　基因突变的检测发现 EGFR 存在 19 外显子基因缺失突变。该患者因而开始接受吉非替尼的治疗，随后表现出对药物的敏感性，肿物迅速缩小。4 个月之后，该患者进行了右肺下叶切除术及纵隔淋巴结清扫术。发现一个 2cm 的残余肿瘤，伴有鳞癌细胞。与之前没有改变，也没有新获得的突变。抗 EGFR 的抗体可以检测到，鳞癌细胞也分泌 EGFR 蛋白。6 个月之后，胸部 CT 提示右肺上叶临近前次的切口处有一处复发病灶。采用胸腔镜的办法进行了肺段切除术，而最终的病理仍然只看到了鳞状细胞癌。　　

　　这项研究认为，可能有两种机制导致肺癌腺癌转变为肺癌鳞癌。首先，肺癌可能包含有丰富潜能的肿瘤干细胞，可以在接受 TKI 治疗之后发生不同方向的转变。其次，肺癌可能本身就是一种混合的成分，而在 TKI 治疗之后，只有鳞状细胞癌更大比例地存活下来。无论如何，这种组织类型的转变提示，肺癌患者在进行 TKI 治疗之后的复核有的时候是非常重要的，可以避免患者接受过多无意义的治疗，及时转变治疗方案。　　

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