利妥昔单抗治疗类风湿关节炎的一些关键问题

　　因利妥昔单抗治疗类风湿关节炎疗效明确，安全性好。多与甲氨蝶呤联用，是治疗类风湿关节炎的新选择，尤其对TNF抑制剂治疗无效的患者值得应用。1、治疗目的：（1）病情缓解或至少如下一种低疾病活动状态：DAS28 ≤3.2、SDAI＜11 或CDAI＜10）；（2）症状缓解，尤其是关节肿痛、晨僵和疲劳感；（3）预防残疾;（4）最大程度改善功能状态和生活质量。

　　2、适应证：（1）病情中度活动：DAS28 ≥3.2 或SDAI >11；（2）对一种以上抗TNF抑制剂疗效不佳或不能耐受者；对TNF抑制剂有绝对或相对禁忌证，尤其是B细胞淋巴瘤者；对一种病情改善药疗效不佳者。3、用药方法：（1）既往用过TNF抑制剂者，予利妥昔单抗1000 mg, 第1天和第15天各1次，静脉输注；（2）用前予100mg甲基龙，并用抗组织胺药；（3）联用甲氨蝶呤10-25mg/w；（4）不推荐与环磷酰胺联 用；（5）尚无与其它病情改善药物包括TNF抑制剂在内的联合用药报告。

　　4、治疗反应评价：（1）评价内容包括触痛和肿胀关节数、急性时相反应物（CRP、ESR）、患者或医生整体评估、疼痛评定和功能评定；（2）有效性指标：DAS28改善≥1.2或与其等效指标为病情低活动状态 [DAS28≤3.2,SDAI<11或cdai＜10]或缓解状态（das28≤2.6,sdai≤3.3或cdai≤2.8）。　5、禁忌证：（1）对利妥昔单抗过敏或其它蛋白过敏；（2）活动性感染；（3）严重心衰 (心功能分级为IV级)；（4）妊娠；（5）儿童用药安全性未明确。6、治疗中不良事件：（1）输注反应：常轻中度，但可能需治疗干预；（2）可能发生严重输注反应，但很罕见，静脉合用激素可减少发生 ；（3）感染轻度增加：尚无RA患者机会性感染（包括结核）报道；（4）尚无恶性肿瘤的安全性信号；（5）某些见于使用于肿瘤的不良反应报道，迄今为止未 见于RA患者；

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