PD-1抑制剂Keytruda联合化疗将有机会成为晚期肺鳞癌首选治疗方案

　　Keynote-407是一个国际多中心三期临床试验，入组的是未经治疗的晚期肺鳞癌患者，一组接受K药联合化疗，一组接受标准化疗。该临床试验的成功，意味着K药联合化疗，在晚期肺鳞癌一线治疗中，战胜了标准方案的化疗，能大幅度提高有效率、延长生存期——那么，PD-1抑制剂K药联合化疗，将有机会成为晚期肺鳞癌患者的首选治疗，而且不论PD-L1表达、不论TMB高低。

　　此外，K药联合化疗，用于无EGFR、ALK突变的非鳞非小细胞肺癌，早在2017年5月就已经获得批准上市，其具体的三期临床试验数据上个月已经公布。在晚期非鳞非小细胞肺癌一线治疗中，K药+化疗组，中位总生存期远未达到，而单纯化疗组中位总生存时间11.3个月，K药的加入，让患者死亡风险降低了51%——总生存时间的延长，在PD-L1强阳性（死亡风险降低了58%）、PD-L1阳性（死亡风险降低了45%）、PD-L1阴性（死亡风险降低了41%）均成立；在不同年龄、性别、是否有脑转移、体能评分、以及化疗选择顺铂还是卡铂，均成立。

　　综合这两项重磅研究成果，PD-1抗体K药已经在晚期非小细胞肺癌（占所有肺癌患者85%）一线治疗领域“一统江湖”：只要没有EGFR、ALK突变，不管PD-L1阳性还是阴性，不管TMB是高还是低，首选治疗都是K药联合化疗。对于一部分的确不耐受化疗或者坚决拒绝化疗的病友（这种想法本身是不鼓励的，也是不明智的），K药还提供了一个解决方案。那就是：如果患者PD-L1表达超过1%，也可以考虑单独使用K药，化疗省去不做；对于PD-L1表达超过1%的晚期非小细胞肺癌患者，K药单独用已经比只做化疗要好。当然，K药联合化疗一起做，从目前公布的数据看，应该是更好的。

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