临床常见的施达赛不良反应和处理方法有哪些

　　第一代酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼一线治疗慢性髓性白血病（CML），明显提高了10年生存率，施达赛等第二代TKI主要作为伊马替尼治疗失败或不耐受的CML患者的二线治疗。与一代TKI类似，部分患者出现二代TKI不耐受，进而导致TKI治疗CML失败如何及时妥善处理TKI治疗相关不良反应，减少TKI不耐受的发生对于提高TKI疗效具有重要意义。施达赛常见的不良反应与伊马替尼类似，包括血液学以及非血液学不良反应。

　　最新版NCCN慢性髓系白血病指南中，对施达赛不良反应的应对建议如下：慢性期，嗜中性细胞绝对计数<0.5×109/L和/或血小板计数< 50×109/L： 暂停用药，直至ANC≥1.0×109/L和血小板 ≥ 50×109/L，若在7天内血细胞计数恢复，则以初始剂量重新开始治疗；若ANC再次 < 0.5×109/L和/或血小板 < 25×109/L，并超过7天，则暂停用药，直至ANC ≥ 1.0×109/L且血小板计数 ≥ 50×109/L，并减量至80 mg，每日1次重新开始治疗；第3次事件时，减量至50 mg每日1次或停药。 　　

　　加速期和急变期，ANC <0.5×109/L和/或血小板<10×109/L：检查患者是否出现白血病相关的血细胞减少。若血细胞减少与白血病无关，则应暂停用药直至ANC ≥ 1.0×109/L且血小板计数 ≥ 20×109/L，并以起始剂量重新开始治疗；若再次出现血细胞减少，重复第一步并减量至100mg，每日1次或80 mg每日1次重新开始治疗。顽固的中性粒细胞减少：可选择生长因子与施达赛联合应用。3~4级贫血：监测网织红细胞计数、铁蛋白、铁饱和度、B12和叶酸，有必要时纠正营养不良；若患者有症状，则予以输血治疗。总体而言，2级以内非血液学不良反应采取相应具体治疗措施，暂不停药密切监测。