CAR-T细胞治疗方法纳入医保后患者仍然觉得贵

　　2017年上市的CAR-T细胞治疗方法，是肿瘤免疫治疗领域的一颗重磅炸弹，不仅在于治疗效果治疗理念上，在治疗费用上也引起了轩然大波。两款CAR-T细胞治疗药物Kymriah与Yescarta的定价都在数十万美元，即便对于收入较高的美国人来说，也不是所有人都能承受的起。

　　CAR-T为代表的细胞治疗药物自去年以来得到广泛的关注，这不仅仅与其颠覆性的治疗效果有关，更是基于其高昂的治疗价格。首个CAR-T药物Kymriah诺华将其定价为47.5万美元，第二个CAR-T药物Yescarta定价为37.3万美元。根据各自财报显示，Kymriah在2018年第一季度的销售额为1200万美金，Yescarta在2018年第一季度的销售额为4000万美金，销售额稳步攀升，Kymriah在近日也收获了第二个适应症，CAR-T药物未来的看似机遇无限。此外，2018年4月美国CMS（医疗保险和医疗补助服务中心）宣布，同意为高昂的CAR-T疗法费用买单。具体而言，如果在院外治疗，CMS为接受Kymriah治疗的患者支付约50万美元的费用，为接受Yescarta治疗的患者支付约40万美元的费用，患者仅需支付20%的费用即可。同时，如果是住院治疗，加上副作用维持治疗方面的考虑，最高补助费用可达到150万美元，这一政策的出台将一步增加CAR-T药物的可及性。

　　但是纵使医疗机构提出了各类的补助政策，人们仍然对CAR-T药物的高昂定价难以接受，笔者曾在前文（单克隆抗体药物成本经济学路线图）对单克隆抗体药物的成本进行过解析，考虑到CAR-T药物的特殊性，工艺方面仍然具有很多差异性，同时两者的技术发展成熟程度和自动化生产程度仍有很大差距。本文笔者试图从成本、流通和疗效多个角度还原CAR-T药物的cost和benefit，希望更多有需要的患者能够接受到CAR-T药物的治疗。

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