使用PD-1抑制剂治疗时出现发副作用怎么办？

　　PD-1抑制剂自上市以来，拿下了晚期非小细胞肺癌、头颈癌、肾细胞癌、黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤等多种肿瘤适应症，给国内外无数的晚期肿瘤患者带来重生的希望。PD-1抑制剂的副作用虽然比较小，但是，不及时处理也会有大麻烦。Pd-1抑制剂常见的副作用是发烧、乏力、食欲减退等，这些无需治疗即可恢复，但是肝损伤、免疫性肺炎和肠炎等必须要及早发现，及早治疗，否则就会有生命危险。

　　如何正确对待pd-1抑制剂的副作用？出现一级症状时（在AST/ALT大于ULN、小于3倍ULN并且或者总胆红素大于ULN、小于1.5倍ULN），PD-1抑制剂继续治疗，常规肝功能继续监测，如加重，参照二级或三/四级处理。出现二级症状时（在AST/ALT大于3倍ULN、小于5倍ULN并且或者总胆红素大于1.5倍ULN、小于3倍ULN），推迟PD-1抑制剂治疗，提高肝功能检查频率到每三天一次，如恢复到基线，常规肝功能继续监测，恢复PD-1抑制剂治疗。

　　出现三/四级症状时（在AST/ALT大于5倍ULN并且或者总胆红素大于3倍ULN），永久停止PD-1抑制剂治疗，提高肝功能检查频率到每1-2天一次，1.0-2.0mg/kg/天甲强龙或者口服等效量其他类固醇激素，避免可能的感染预防性使用抗生素，咨询消化科专家，如果好转至二级，逐渐减少激素用量，持续最少一个月，如果3-5天内没有好转、恶化或者复发，增加麦考酚酸酯1g每次，每日两次。PD-1/PD-L1免疫疗法是当前备受瞩目的抗癌免疫疗法，旨在利用人体自身的免疫系统抵御癌症。PD-L1蛋白是PD-1识别的靶标，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使癌细胞死亡，具有治疗多种类型肿瘤的潜力，有望实质性改善患者总生存期（OS）。

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