阿法替尼联合爱必妥可作为二代靶向药耐药后T790M阴性患者的治疗方案

　　EGFR抑制剂是EGFR突变阳性肺癌患者的首选治疗方案，常用的一线EGFR靶向药有吉非替尼、特罗凯、阿法替尼等，作为靶向药，比较常见的一个问题就是耐药，目前对于一线药物耐药也有好的处理方法。但在这里小编仍有几点想跟大家分享一下。（1）一线吃达克替尼。一线吃达克替尼的患者，在出现缓慢进展时，推荐继续吃达克替尼，同时联合局部治疗，比如手术、放疗SRS。

　　但是对于出现脑转移的患者，尚不支持达克替尼的继续使用，因为目前试验尚未证实达克替尼对脑转移患者的疗效。（2）对于进展性脑膜转移的疾病，除了局部治疗外，qq标注中推荐了更换奥希替尼或脉冲式特罗凯来治疗，值得大家注意。对EGFR-TKI耐药后没有靶药处理的情况下，一般应该转化为化疗。　　

　　阿法替尼联合爱必妥可以考虑作为靶向药耐药后的治疗，此方案用于一代二代靶向药耐药后T790M突变阴性的患者，以及奥希替尼耐药后无明确处理因素的一种用药选择。PD1免疫治疗也可作为EGFR/ALK突变肺癌靶向耐药后不论PDL1表达如何的二线治疗，但并不是很有效（less effectiv）。　　

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