恩格列净对2型糖尿病患者的降糖效果如何？

　　早期美国FDA已经发文宣布加强对于2型糖尿病（T2DM）药物坎格列净和恩格列净的警告，在药物警告标签中增加关于急性肾损伤的信息及对最小化这种风险的推荐。在2013年至2015年期间坎格列净获批，FDA共收到101例可证实的坎格列净或达格列净引起急性肾损伤的报告，有些患者需要住院和透析，这仅是已经向FDA报告的例数，因此很可能还有额外的未报告病例。恩格列净于2014年1月获批。

　　针对EMPA-REG研究的最新数据结果，陶红教授补充道，糖尿病患者合并慢性肾脏病占到35-40%，且肾脏疾病更增加心血管事件风险，心血管合并症是糖尿病伴慢性肾脏病患者的主要死因。而心血管风险高危的糖尿病患者，同时也是肾脏病的高风险人群，二者具有共同的危险因素，如高血糖、高血压、脂代谢异常、肥胖等。EMPA-REG研究结果证实，对于2型糖尿病已伴有高心血管风险的患者，恩格列净不仅可以改善心血管结局，而且对肾脏病进展也具有明确保护作用。其肾脏保护机制可能与通过改善糖尿病患者肾脏管球反馈失衡、影响肾脏血流和血管阻力，从而减轻肾脏高滤过等多种因素相关，尚需进一步研究。而尚未公布EMPA-REG研究中关于视网膜病变的进展结果，才更能说明该药物是否具有明确的糖尿病微血管并发症防治作用。总之，恩格列净的心肾双重保护对晚期糖尿病患者延缓疾病进展、改善预后提供了新的思路。

　　肾脏主要是要在血糖稳态的调节中发挥重要的作用，2型糖尿病患者肾糖阈代偿性增高，既往已证实SGLT-2抑制剂在降糖的同时还具有减轻体重、调节血压等作用。其降糖作用不依赖于胰岛素，因此可以在糖尿病全程应用及与其他药物联用。EMPA-REG研究结果证实，恩格列净对eGFR下降至30-59 ml/min/1.73m2的患者仍具有延缓肾脏疾病进展作用，但应注意，目前SGLT-2抑制剂对肾功能的要求是eGFR大于45-60 ml/min/1.73m2。

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