曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗HER2阳性乳腺癌的疗效怎么样？

　　帕妥珠单抗已经在去年年底通过批准在中国内地上市了，开启了内地HER-2阳性乳腺癌双靶治疗时代。根据大家熟知的APHINITY研究可见，在化疗+曲妥珠单抗的基础上增加帕妥珠单抗治疗，可以使得早期HER2阳性乳腺癌患者的生存率进一步提高。当然，获益优势人群仍待深入探讨，比如激素受体阴性或淋巴结阳性的患者；但是“妥妥双靶”为我们提供了一种新的辅助治疗选择。

　　此外，在NeoSphere研究中可以看到曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗可以使HER2阳性患者pCR提高近一倍，这对早期乳腺癌患者有非常重大的治疗意义。一方面，可以通过降期达到保乳的目的；另一方面，双靶治疗可以减少淋巴结清扫几率。国外数据显示仅有不到5%的患者经过双靶治疗后仍需要淋巴结清扫。

　　在去年的圣安东尼奥会议上，KATHERINE研究提示我们，经过曲妥珠单抗或者曲妥珠单抗+帕妥珠单抗新辅助治疗后，未达到pCR的患者使用T-DM1可以进一步提高生存率。虽然T-DM1有一定的副作用（近18%的患者未能完成T-DM1治疗），但这确实为non-pCR患者提供了有效的补救措施。帕妥珠单抗在中国内地上市，有望使更多患者通过新辅助治疗达到pCR，从而避免后续补救治疗，无疑也是Her2阳性患者的福音。

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