HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗方法有哪些？

　　新辅助治疗的目的一方面是以手术为导向为目的，另一方面是以敏感性信息判断为导向为目的。从新辅助到辅助，我们更需要进行敏感性信息的判断，这对预后判断以及是否需要后续的辅助治疗强化很重要。KATHERINE研究带来了一个令人振奋的数据，3年的iDFS提高了11.3%，这是一个非常大的提高。

　　这样的数据告诉我们，应该把HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗指征较传统的指征（如NCCN指南）放得更宽。比如可保乳治疗的病人，在过去我们可能就直接手术了，但现在看来，这样的做法对于患者的综合管理策略来说并不是最完善的策略。

　　对于部分可保乳的病人，比如T＞2cm的人群，即使可保乳、可手术，我们仍然应该把她的辅助化疗和靶向治疗提前到新辅助，从而去判断它的敏感性信息以及预后信息。因此，从新辅助到辅助治疗，其实有两大变化：第一，理念的变化，即一部分传统认为应该先进行手术后辅助治疗的病人，比如T＞2cm、HER2+的病人，可以把辅助提前到新辅助来；

　　第二，治疗策略的变化，即新辅助未达pCR的病人，传统疗法可能是1年的曲妥珠单抗是标准，未来用T-DM1来强化治疗可能是一个更好的治疗策略。

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