奥希替尼纳入一线肺癌治疗后耐药我们该怎么办？

　　肺癌作为世界第一大癌症恶性肿瘤，自然相对应的靶向治疗药物也有很多，一代药有易瑞沙，特罗凯，二代药有阿法替尼，三代药有奥希替尼。要论疗效和安全性毫无疑问奥希替尼更优，但是往往奥希替尼针对的是前面几代靶向药物耐药后产生的新T790M基因突变，或者是EGFR基因突变，所以奥希替尼常常被作为耐药后的药物来使用。不过目前奥希替尼也被证实在我们的肺癌一线治疗中有着更高的有效率，这也使得不少患者原因直接在一线治疗中就使用奥希替尼，下面我们来看看。

　　如果首先使用的是三代靶向药物奥希替尼，则中位无进展生存期可达到18.9个月，且患者发生脑转移的概率会较小，大大地改善了生活质量。一线使用使用的是第三代靶向药物奥希替尼，由于肿瘤本身进化的特点，还是会最终进化耐药突变，主要是EGFR基因的三级结构突变。基于FLAURA研究，在从未接受过任何治疗的EGFR阳性肺癌患者中，首先使用三代靶向药物奥希替尼，则无进展生存期会显著优于第一代、第二代靶向药物。这些研究结论为一线使用奥希替尼提供了临床研究基础。

　　虽然在一线的肺癌治疗就直接使用奥希替尼，我们患者的无进展生存期会比一线使用易瑞沙或者是特罗凯等靶向药物要高，但同样我们也会面临一个问题，那就是耐药性，奥希替尼常常是特罗凯，或者是易瑞沙耐药后的选择，那么直接在一线治疗中使用奥希替尼，并且产生了耐药性的话，我们就无法使用特罗凯或者是易瑞沙进行治疗了，那么奥希替尼耐药了怎么办呢？目前第四代肺癌靶向药布加替尼也已经出现，如果患者有需求可以尝试布加替尼的治疗方案。

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