泰瑞莎/奥希替尼可以一线治疗非小细胞肺癌吗？

　　目前泰瑞莎尚未获批用于肺癌一线治疗，所以很多患者还是先使用第一代易瑞沙或特罗凯，或第二代靶向药物阿法替尼，后面进行基因检查出T790M之后使用第三代靶向药物泰瑞沙。

　　正常的思路是：一线选易瑞沙、特罗凯，耐药后还有备用药易瑞沙。但是，真实世界真的是这样的吗？易瑞沙（特罗凯）一线耐药后再用泰瑞莎的总体无进展生存时间为19.6个月，而一线直接使用泰瑞莎的总无进展生存时间为18.9个月，获益几乎相同。

　　表面上看，好似如何选择都可以！但实际上，我们应该考虑到能够进入到二线治疗患者的比例，是不是所有的患者都会继续耐受二线治疗。其实，一线使用第一代或第二代靶向药物的患者，只有70%左右的患者进入了二线治疗，有些病人可能是快速进展，或者是身体原因不愿意进入二线治疗。

　　如果再考虑到T790M突变比例约为50%-60%，所以理论上只有35%-42%的患者在二线能够使用到第三代靶向药物。这里再考虑到基因检查的灵敏度问题，很多时候一些患者即便是存在有T790M突变，但实际上未能及时地检测出来，这部分患者也失去了使用第三代靶向药物奥希替尼的机会。

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