他莫昔芬与芳香化酶抑制剂哪个治疗乳腺癌患者疗效好？

　　Luminal型受体阳性乳腺癌内分泌治疗的“加法”趋势。重要临床研究证实应延长内分泌治疗的时间，如5年他莫昔芬延长至10年，增加的5年治疗可以选择他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，或者5年芳香化酶抑制剂治疗后仍可继续增加治疗时间。但对于延长内分泌治疗的患者类型以及延长药物的选择和时间仍存在争议。目前内分泌治疗建议是根据生物学风险（ER/PR定量，组织学分级，ki67，基因特征评分等）和解剖学分期（淋巴结状况和肿瘤大小）来判断标准内分泌治疗和加强治疗的选择。高危患者建议延长内分泌治疗时间。

　　SOFT研究8年随访结果显示，绝经前患者在卵巢功能抑制（OFS）的基础上，联合他莫昔芬或芳香化酶抑制剂较单用他莫昔芬可显著提高无病生存率，同时对于非化疗患者其远处复发和总生存来说两组未见显著差异，但在经化疗患者中具有显著差异。

　　而关于OFS联用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂哪个更好的问题，SOFT和TEXT研究联合分析表明联用芳香化酶抑制剂可提高无病生存，但总生存无差异。对于高复发风险的绝经前HR+/HER2-患者，芳香化酶抑制剂加OFS更为有效，并增加无乳腺癌时间间隔（BCFI）。如果高复发风险且年龄小于35岁的该类型患者不能耐受芳香化酶抑制剂加OFS，则考虑他莫昔芬加OFS。但实际治疗中不同专家仍然对内分泌治疗的选择和使用有各自意见，所以仍需要大规模临床研究来细化延长内分泌治疗的具体适应类型和延长时间的选择，以最大化受益并减少药物副作用。

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