曲妥珠单抗联合化疗仍是我国乳腺癌治疗首选方案

　　患者不得不自己支付的医疗费用以及药物可获得性，是我国乳腺癌治疗指南与其他国家地区指南差异问题的核心。中国的全民医疗保险制度有主要三种公共财政保险类型，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，至2014年已经覆盖了全部人口的97.5%。但是，医疗服务整体质量并不令人满意。

　　根据2011年数据统计，大约43%的中国癌症患者经历了灾难性医疗支出，该情况需要进行大量改革。所幸，经过谈判，17种抗肿瘤靶向药物（阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼、阿昔替尼、安罗替尼、奥希替尼、克唑替尼、尼洛替尼、培唑帕尼、瑞戈非尼、塞瑞替尼、舒尼替尼、维莫非尼、伊布替尼、伊沙佐米、培门冬酶、奥曲肽）于2018年刚刚被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围，并确定了医保支付标准和限定支付范围。

　　对于HER2阳性且无法手术的局部晚期乳腺癌和转移性乳腺癌，HER2双靶治疗未被中国抗癌协会乳腺癌专业委员会指南推荐，因为抗HER2治疗非常昂贵，即使对于医疗保险部分报销的药物，患者也需要自己支付大量费用。虽然曲妥珠单抗＋双药化疗（多西他赛＋卡培他滨）并非国际指南首选，但是仍被中国指南推荐。中国与西方国家相比，双药化疗比较普遍，主要有三个原因：

　　首先，医生希望提高疗效或减轻药物相关特定毒性（例如多西他赛相关发热性中性粒细胞减少）。其次，中国医生专业推广需要大量文献，由于联合化疗可以提供更多的治疗优化空间，故中国医生设计了许多联合化疗研究。第三，对于中国患者，肿瘤迅速缩小或症状迅速缓解，可以提高治疗的依从性。

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