阿来替尼与克唑替尼哪个治疗脑转移患者的疗效好？

　　NSCLC患者中枢神经系统转移ALK重排的发生率约为30~50％，而ALK阳性患者中约5％发生脑膜转移，和EGFR-TKI一样，血脑屏障渗透性是决定ALK抑制剂临床疗效最重要的因素，ALK重排阳性NSCLC脑转移患者一线治疗推荐一代TKI联合放疗或新一代TKI单药治疗。

　　在一项纳入了90例ALK重排阳性NSCLC脑转移患者的单臂研究中，局部放疗联合ALK-TKI后脑转移的中位PFS达到了11.0个月，中位OS为49.5个月。克唑替尼治疗后脑转移发生率高，使用克唑替尼治疗时，建议针对脑转移灶同时进行放疗。阿来替尼等新一代ALK-TKI药物对脑病灶控制良好，可以单一药物治疗，观察1~3个月后，若病灶最大经缩小不到30%时可联合放疗。

　　色瑞替尼是比克唑替尼更有效的第二代ALK/ROS1抑制剂，相比克唑替尼，它具有更高的CNS渗透性（15%）。对于克唑替尼治疗后又发生ALK重排的患者，它具有优良的全身和颅内治疗效果。艾乐替尼对克唑替尼作为一线治疗后的ALK重排NSCLC患者的全身和中枢神经系统的治疗具有显著的疗效，目前美国FDA现已批准脑膜转移作为艾乐替尼的适应症之一。

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