哪些肺癌患者可以使用一代EGFR-TKI吉非替尼治疗？

　　从临床路径来看，临床实践中仍有很多患者没有实现标准化治疗，如今我们有更多的治疗方案可选择，但首先应更好地贯彻标准化治疗，前提是必须进行基因检测，以指导治疗方案的选择。对于EGFR突变患者，应区分是经典还是非经典EGFR突变。

　　对于经典EGFR突变患者应首选一代EGFR-TKI如吉非替尼，但对于有高危因素比如脑转移和脑膜转移的患者，或经济条件比较好的患者，三代EGFR-TKI应作为首选。一代EGFR-TKI相比于三代EGFR-TKI有价格上的优势。对于部分非经典EGFR突变患者，二代EGFR-TKI的疗效较好，这部分患者应考虑将二代EGFR-TKI作为初始治疗。

　　关于全程管理的问题。第一，靶向药物已进入辅助治疗和新辅助治疗阶段。手术治疗的创伤很大，对于N2期NSCLC患者，我们是否可以使用EGFR-TKI治疗联合新辅助化疗？与EGFR-TKI治疗后手术治疗进行对比，前者或许会有更好的疗效。

　　第二，目前精准的基因检测可指导治疗，加上一代、二代、三代EGFR-TKI的可及性和治疗前移的证据也越来越多，机遇在于必须要提高基因检测率。其中需要继续探索的问题是，既然是精准的治疗靶点，一代EGFR-TKI仍有空间能获得更好的疗效。第三，关于一代、二代、三代EGFR-TKI的耐药机制目前仍有很多悬而未决的问题。第四，临床医师应该考虑怎样将一种药物的作用发挥到最好，如何真正做好联合治疗，发挥1+1>2的疗效。真正做好序贯治疗，才能给患者带来更多获益，造福患者。

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