肺癌软脑膜转移推荐使用奥希替尼或者脉冲式厄洛替尼

　　晚期非小细胞肺癌患者出现软脑膜转移会严重影响预后，必须尽早进行有效的筛查及诊断，及早治疗。由于软脑膜转移更常见于驱动基因突变患者，对此吴一龙教授团队近几年做了一系列的研究，报道了EGFR/ALK突变患者软脑膜转移的精准诊断方式及治疗相关预后情况，研究包括相关基因检测的准确性，为医生及患者诊治提供了大量临床证据参考。

　　2016年吴一龙团队在JTO发表了一篇回顾性研究，是至今最大样本量的EGFR突变脑膜转移的试验。研究发现，软脑膜转移（Leptomeningeal metastases，LM）在5387个肺癌患者的发生率为3.4%。其中，EGFR突变比EGFR阴性患者发生LM的频率高出了五倍以上（9.4% vs 1.7%）！在EGFR突变的LM患者中，LM更易发生于女性（P=0.002），非抽烟（P=0.045），肺腺癌（P＜0.001）及IV期患者（P=0.042）。

　　针对软脑膜转移目前尚无标准的治疗方案，NCCN指南推荐靶药治疗（奥希替尼或脉冲式厄洛替尼）。研究中软脑膜患者主要使用全脑放疗（WBRT）、化疗及靶药（TKI）治疗。预后分析发现，EGFR+患者中服用EGFR-TKI靶药可以明显延长3倍以上的生存期（10个月 vs 未服靶药3.3个月）！靶药明显可让LM患者取得更多获益。EGFR+的患者使用全脑放疗（WBRT）并未获得OS（总生存期）改善，另外服用TKI联合WBRT也没有获得比单药TKI更长OS的优势。结果说明放疗对软脑膜转移并不是关键治疗方案，而靶药治疗更为重要。

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