乳腺癌内分泌辅助治疗可以使用芳香酶抑制剂吗？

　　2010年、2013年、2016年，美国临床肿瘤学会先后对激素受体阳性乳腺癌女性内分泌辅助疗法临床实践指南进行了更新。2018年11月19日，美国临床肿瘤学会《临床肿瘤学杂志》在线发表哈佛大学达纳法伯癌症研究所、美国临床肿瘤学会、罗彻斯特乳腺癌联盟、纽约纪念医院斯隆凯特林癌症中心、德克萨斯大学MD安德森癌症中心、匹兹堡大学、霍普金斯大学、密歇根大学、加拿大不列颠哥伦比亚癌症中心起草的美国临床肿瘤学会临床实践指南重点更新，根据芳香酶抑制剂最佳疗程的最新数据，对内分泌辅助疗法临床实践指南进行了再次更新。

　　美国临床肿瘤学会对2012～2018年的随机临床研究进行了系统评审，根据专家组对6项研究证据的评审，更新了指南推荐意见。6项研究的芳香酶抑制剂疗程均超过5年，结果表明芳香酶抑制剂与安慰剂相比，虽然疗程延长与总生存获益无关，但是与乳腺癌复发风险和对侧乳腺癌风险较低显著相关。不过，芳香酶抑制剂疗程延长的骨相关毒性反应较常见。

　　因此，专家组主要推荐意见如下：淋巴结阳性乳腺癌女性接受包括芳香酶抑制剂在内的内分泌辅助治疗延长疗程，最多合计10年。淋巴结阴性乳腺癌女性应该根据已知预后因素考虑复发风险，酌情延长内分泌辅助治疗至多10年。对于风险较低的淋巴结阴性或局限淋巴结阳性乳腺癌，绝对风险减少程度不大，应该根据风险减少程度和毒性反应耐受程度，考虑对疗程进行个体化。辅助芳香酶抑制剂疗程延长的获益主要在于预防新的原发性乳腺癌。医患共同决策适用于决定是否延长内分泌辅助治疗，包括讨论减少乳腺癌复发的绝对获益、预防新的原发性乳腺癌以及治疗不良反应的影响。

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