丙型肝炎患者治疗首选的药物是吉三代吗？

　　EASL指南和WHO指南都推崇相对简化的丙型肝炎管理方案，比如使用泛基因型药物而无需基因分型，使用不含蛋白酶抑制剂的药物来减少对肝功能检测的需求和提高安全性。这种简化的治疗模式在欧洲的开展情况如何，取得了什么样的成效？泛基因型治疗方案具有很大优势。现在我们可用的方案其应答率（SVR）超过了90%。我们几乎可以不受限制地治疗所有丙型肝炎患者，再没有特殊人群。除疗效和安全性外，这些方案很简单，不过也有成本问题。我们仍然有基因型特异性的方案，具有一定的成本优势，但在其他情况下，大多数患者现在都使用泛基因型方案治疗。

　　中国有全球最多的丙型肝炎患者，他们的试验数据和实践应用经验，对全球丙型肝炎的管理有重要的参考价值。DAA在中国患者中的应用情况如何，与全球的应用经验相比有什么特别的地方？刚才Manns教授谈到的简化治疗模式，在即将更新的中国丙型肝炎指南中会做怎样的考虑？

　　目前，多数主流DAA方案（但并非全部）已在中国大陆获得批准，但均尚未纳入基本医疗保险报销目录。这导致了一些问题，尽管DAA在国内的价格显著低于西方国家，但仍远高于中国普通民众可负担水平。目前，亟需将其列入医保报销目录。我们大家都知道，国家的医保保险目录正在修订中，按常规进度来看，有望今年年底，我们可以看到治疗丙型肝炎的DAA纳入医保报销目录。从这方面来说，我们还处在使用DAA治疗丙型肝炎患者的非常初期的阶段。一些患者通过非正式渠道从中国境外获取DAA，虽然可能有效，但毕竟存在用药安全性风险和法律方面的担忧，这并不是我们希望看到的。未来，医保报销目录的更新连同即将发布的丙型肝炎诊疗临床实践指南的更新，有望大大提高DAA在中国的使用率。