吉三代时代如何规范慢性丙肝治疗？

　　吉三代的出现，让慢性丙肝进入了泛基因型治疗时代。那么在泛基因型时代，如何规范中国慢丙肝治疗？由于泛基因型治疗方案有效、安全和耐受良好，可提供简化的抗丙型肝炎病毒推荐（B1）。治疗前评估可限于以下内容（B1）：1）HCV复制的证据；2）用非侵入性标志物评估肝硬化状态（如FIB-4或APRI）以确定治疗后随访的必要性。无需HCV基因型检测，可开始吉三代12周治疗方案。

　　慢丙肝诊疗流程推荐首选泛基因型DAA方案：2019年WHO基本药物标准清单：建议18岁及以上慢丙肝患者接受泛基因型DAA方案；就国家层面的选择和釆购而言，泛基因型DAA方案在治疗上应考虑为同等价值。接受DAAs治疗过程中需监测：开始治疗4周或临床提示有必要时，监测血肌酐、eGFR、肝功能；治疗4周后及治疗结束12周时，检测HCV RNA；治疗结束后24周或更长时间，可考虑进行HCV病毒载量定量检测；若基线患者HBsAg阳性、且未接受抗HBV治疗，需对相应指标进行处理和监测；严密监测患者依从性、不良事件。

　　2018 AASLD指南建议接受DAAs治疗完成、且获得SVR后需监测：无进展性肝纤维化患者（F0-F2），无需进行特别监测；仅在持续存在丙肝再感染及出现肝功能异常者，需监测HCV复发/再感染；进展性肝纤维化患者（F3-F4）每年进行2次超声检查，监测HCC；若肝硬化患者基线有静脉曲张证据，应进行相应随访；获得SVR后的患者如肝功能持续异常，需评估异常原因。

　　详情请访问  丙肝  https://www.kangantu.com/hcv/