严重肾功能不全者能用全剂量索非布韦/索磷布韦治疗吗？

　　直接抗病毒药物(DAA)的出现，使合并丙肝病毒感染的慢性肾脏病患者的治疗取得了突破性进展。但由于索非布韦（索磷布韦）主要经由肾脏排泄，因此严重肾功能不全患者的HCV感染的治疗比较困难，在这类患者中应用索非布韦联合NS5A抑制剂的相关数据很少，那患者能否应用全剂量索非布韦联合NS5A抑制剂治疗呢？

　　一项研究主要纳入了47名严重肾功能不全( eGFR < 30 mL/min/1.73 m2或维持性血液透析)合并HCV感染的成年患者；基线评估包括HCV病毒载量，基因型，肝、肾功能，瞬时弹性扫描和腹部超声检查以及既往抗病毒治疗的情况等。所有患者均接受了全剂量(400mg) 索非布韦治疗，其中雷迪帕韦 (90毫克)用于基因1型和4型的患者，达卡他韦 ( 60毫克)用于基因2型和3型的患者。基于潜在肝硬化的情况接受为期12或24周的治疗。

　　结果所有患者均出现治疗结束时应答，其中有45例（95.7%)患者在治疗第12周时出现持续性病毒应答。治疗后3个月肝脏硬度测量有明显改善。透析前治疗组血红蛋白和eGFR无明显变化。该研究提示：全剂量索非布韦联合雷迪帕韦或达卡他韦治疗严重肾功能不全患者HCV感染安全有效，但还需要进行更大规模的前瞻性研究来证实这一结果。

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