哪些丙型肝炎患者应避免用含索非布韦的治疗组合？

　　众所周知，随着近两年来，直接抗病毒药物（DAA）在我国的上市，我国的丙肝治疗进入了更加个体化和精准的时代。那么在DAA治疗前，是否需要进行评估？丙型肝炎患者进行抗病毒治疗前，需要评估肝脏疾病的严重程度、肾脏功能、HCV RNA定量检测、HCV基因型、HBsAg、合并疾病以及合用药情况。

　　推荐使用高敏HCV RNA定量栓测，但不推荐治疗前行HCV RAS检测。对于采用基因型特异性DAA方案治疗的感染者，需要先检测基因型。而对于采用泛基因型DAA方案的感染者，且当地基因3b型流行率低于5%的情况下，可以不检测基因型。对于基因检测，2015年指南曾指出在DAA治疗方案中，HCV基因型及亚型的检测是现有DAA方案的基础，具有重要意义。

　　但随着泛基因型DAA及DAA组合的应用，基因型对治疗应答的影响需要更多的证据。近年来有研究表明，HCV基因型分布具有显著的空间分布特异性，甚至还会随着时间发生动态变化。那新指南对于HCV治疗基因型检测的具体内容值得期待，后续也有待更多的数据给临床带来更好的提示。此外，对于有失代偿期肝硬化病史者，不推荐使用含NS3蛋白酶抑制的方案，而对于eGFR低于30 ml/min·1.73m2的患者，应尽量避免应用含索非布韦的治疗组合。

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