如何诊断是否感染了丙肝病毒？

　　众所周知，丙肝具有很强的传染性，若可能有HCV暴露(如，针刺伤、近期注射吸毒)，都需要考虑HCV感染的问题。应该在暴露后立即基线检测HCV-RNA和丙肝抗体，以观察既往丙肝病毒感染状况。在暴露后2周就可以使用高灵敏度检测方法检测HCV-RNA，需要在4周左右开始检测丙肝抗体。那么该如何诊断是否患有丙肝呢？

　　1、暴露后2周以后检测HCV RNA阴性，一般认为不大可能为急性HCV感染，因为急性期感染在出现症状时用高灵敏度检测方法就可检测到HCV RNA。暴露后2周某段时间如果出现HCV抗体阳性而HCV RNA阴性，可以提示先前有HCV感染并已清除，应该在12周复测HCV-RNA加以证实病毒已被清除，这是非常重要的。2、HCV RNA阳性且HCV抗体阴性，可能是急性HCV感染。应该在随后12周内(已知或推测的暴露后12周)重复检测HCV RNA和抗HCV抗体。12周时大部分人都已产生抗HCV抗体。若在12周时持续检测到HCV RNA，提示后续发生慢性感染的风险较高，而HCV RNA阴性提示自发性病毒清除，这需要再过12周后复查HCV RNA加以证实。

　　3、检测到HCV RNA阳性且丙肝抗体阳性但不能区分到底是急性还是慢性感染。如果有肝炎的症状可以立马启动治疗，其实只要HCV-RNA阳性我们就可以启动抗丙肝病毒治疗，当然区分急慢性感染对于年龄偏大人群意义更大，如果为慢性感染，发生肝硬化的风险就更大，出现肝硬化失代偿时治疗难度也大。如果在丙肝病毒暴露后至少6周复查HCV-RNA如果病毒载量在低水平的范围波动且转氨酶异常升高的幅度较大，提示急性感染的可能较大。通常慢性感染HCV-RNA会稳定在一个较高的水平，且转氨酶升高的幅度并不是很高，当然这也不是绝对的。

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