对于特殊HCV感染的儿童患者该如何进行治疗？

　　儿童慢性丙型肝炎治疗目标与成人相同，即彻底清除HCV，减轻肝损伤，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、肝功能失代偿期及HCC，预防HCV传播。我国2015 年丙型肝炎防治指南指出，儿童治疗指征应较成人更严格，存在明显纤维化者（≥F2）考虑治疗。2017 年9月美国肝病学会和感染病学会联合更新的丙型肝炎治疗指南建议，存在肝硬化、终末期肝病、HCC风险的3岁以上儿童及青少年需及时治疗，合并肝外表现的患儿也应早期抗病毒治疗，以降低患儿的病死率。那么对于特殊HCV感染儿童患者该如何治疗呢？

　　1 合并HIV 感染的治疗。HIV感染可改变HCV感染的自然病程，促进HCV复制，导致感染慢性化并出现肝损伤，42%慢性丙型肝炎合并HIV 感染患儿出现肝肿大，50%以上出现转氨酶升高，12%出现重度肝纤维化。因此，合并HIV 感染的慢性丙型肝炎儿童应早期选择有效的抗HCV治疗方案，阻止病情进展。Kleefeld等应用索磷布韦（400 mg/d）/雷迪帕韦（90 mg/d）联合司他夫定（60mg/d）治疗15 例基因1 型合并HIV感染的慢性丙型肝炎儿童（平均年龄15.1岁），疗程12 周，患儿均获得SVR，并可抑制HIV复制。

　　2 肝移植儿童患者的治疗。慢性丙型肝炎进展为终末期肝病需要进行肝移植，移植术后HCV 再感染发生率可达10.2% ，约6.4%进展为慢性丙型肝炎，30%患者需再次移植，再移植后存活率为33.8% ～55%，因此，宜早期抗病毒治疗，降低再移植率及病死率。最近一项研究报道了2例应用索磷布韦（400 mg/d）/雷迪帕韦（90 mg/d）联合RBV治疗的HCV 基因1b 型肝移植儿童患者，其中1例1岁男童在移植之前治疗5周，另1 例16 岁女童于移植术后开始治疗。治疗12 周后，2 例均检测不到HCV RNA，且无明显不良反应，表明DAA治疗能够安全有效地抑制移植术后的HCV 再复制，有助于提高移植肝脏的存活率。

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