索非布韦治疗病毒性丙肝会耐药吗？

　　虽然目前丙肝已成为了一种可治愈的疾病，但由于直接抗病毒药物（DAAs），即小分子化合物的价格太贵了，很多患者都无法获取最新药物来治疗，索非布韦是一个在国内上市的DAA药物。那它在病毒性丙肝治疗中有哪些问题呢？对于丙型肝炎的治疗来说，目前国内存在的主要问题是缺乏规范的治疗。虽然小分子化合物在国内还没有上市，但是已经有部分患者可以通过不同的途径从市面上买到，同时有一些医生也已经有了相关的使用经验。

　　在这种情况下，临床上应加强药物应用的规范化，最新版《慢性丙型肝炎防治指南》对于DAAs的治疗给予了推荐意见。DAAs应用仍存在一些问题和难点，例如单用小分子化合物可能只对丙型肝炎基因2型有比较好的效果，对于基因3型需要更长的疗程。以现在市场上可以买到的索非布韦（sofosbuvir）为例，联合利巴韦林治疗基因2型的丙型肝炎只需要12周的疗程，但是对于基因3型，疗程需要延长到24周。

　　对于基因1型、4型和6型来说，索非布韦单药治疗效果是远远不够的，需要联合达卡他韦或者西咪匹韦等用药。当然，在这些药物联合使用的时候加上利巴韦林效果会更好一点。联合用药的主要原因是预防耐药的发生，例如对于基因1型的丙型肝炎，单用索非布韦可能会导致耐药位点的出现。虽然到目前为止还没有发现耐药位点，但是这种用法可能会使病毒对药物产生耐药，一旦出现对索非布韦或其他小分子耐药，再进行联合治疗的效果就会不理想。

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