丙肝和乙肝共感染的患者该如何进行治疗？

　　丙肝目前已经可以实现治愈的目标，普通丙肝患者使用吉三代就能得到很好的治疗效果，但是现实生活中，很多丙肝患者除了患有丙肝之外，可能还患有其他疾病，如乙肝，那么针对同时患有丙肝(HCV)和乙肝(HBV)的特殊患者，该如何进行治疗呢？

　　HCV-HBV共感染的患者，HBV DNA水平通常很低或检测不到，虽然其复制水平可能出现大幅度的波动，但肝脏的慢性炎症活动常常是由HCV导致的。如果HCV RNA阳性，治疗应按HCV单一感染的方案治疗。如果共感染中达到了抗HBV治疗条件，应当根据EASL 2017乙肝指南接受核苷/核苷酸类似物抗HBV治疗。值得注意的是，在HCV清除期间或之后有HBV再激活的潜在风险，且风险是不可预测的，但绝大部分表现为无症状的HBV DNA升高。

　　因此，基于DAA方案的抗病毒治疗，应同时检测HBsAg、HBc-Ab和HBsAb。如果HBsAg阳性，则建议同时使用核苷/核苷酸类似物抗HBV治疗至抗HCV治疗结束后不少于12周。对于HBsAg阴性而HBc-Ab阳性患者，应每个月监测ALT水平；在抗HCV治疗期间或之后一旦出现ALT异常，应同时检测HBsAg和HBV DNA，二者任一或同时出现异常就应开始抗HBV治疗。即使在HBsAb和HBc-Ab阳性的患者中也建议每月检测ALT的水平，若ALT异常同样需检测HBsAg和HBV DNA。